政府信息公开

和田地区城镇职工门诊特殊慢性病病种及所需材料清单

为进一步完善和提高和田地区城镇职工医疗保障政策和待遇水平，不断增强参保职工的获得感、幸福感和安全感，对和田地区城镇职工门诊特殊慢性病相关政策调整如下：

和田地区在现有18种城镇职工门诊特殊慢性病病种基础上，新增门诊特殊慢性病病种7种，达到25种。

（一）城镇职工门诊慢性病病种及年度限额

肺源性心脏病（3000元/年）

慢性支气管炎/哮喘（3000元/年）

高血压2期及以上（4500元/年）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（6000元/年）

脑血管意外后并发症/后遗症（4000元/年）

糖尿病（5500元/年）

糖尿病并发症（3500元/年）

慢性肾炎（4000元/年）

肾病综合症（4800元/年）

慢性肾功能衰竭（9000元/年）

慢性活动性肝炎（3500元/年）

肝硬化（4000元/年）

重型系统性红斑狼疮（4000元/年）

癫痫（4000元/年）

精神病（3500元/年）

恶性肿瘤（9000元/年）

白血病（9000元/年）

苯丙酮尿症（9000元/年）

新增（7种）：

甲状腺功能减退（1500元/年）

类风湿关节炎（4000元/年）

甲状腺功能亢进（2500元/年）

帕金森氏综合症（5000元/年）

重症肌无力（2500元/年）

阿尔茨海默症/老年痴呆症（7500元/年）

前列腺炎（3500元/年）

（二）相关慢性病种所需材料清单

1、肺源性心脏病：肺功能检查报告单；心电图；ƒ胸片报告单。

2、慢性支气管炎：胸片报告单；肺功能检查报告单。

3、高血压Ⅱ期以上（含Ⅱ期）：动态血压检查报告单；心电图；ƒ眼底检查报告单。

4、冠状动脉粥样硬化性心脏病：24小时动态心电图或运动平板报告单；对疑似“冠心病”，保留冠脉造影术报告单。

5、脑血管意外后并发症、后遗症：住院病史资料；并发症、后遗症病症诊断的相应检查报告单。

6、糖尿病：空腹静脉血糖检查报告单；餐后2小时静脉血糖或随机静脉血糖检查报告单；ƒ糖化血红蛋白检查报告单。

7、慢性肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭：⑴慢性肾炎：住院病史资料；尿常规、尿蛋白定量检查报告单；ƒ肾功能检查报告单。⑵肾病综合症：住院病史资料；尿常规、尿蛋白定量、血浆白蛋白/球蛋白、血脂检查报告单；ƒ肾功能检查报告单。⑶慢性肾功能衰竭：住院病史资料；尿常规、尿蛋白定量、血浆白蛋白/球蛋白检查报告单；ƒ肾功能、血脂检查报告单。

8、精神病：病史资料（住院病历、出院记录、门诊病历）；辅助检查资料（心理测评量表、脑电图、CT检查报告单）。

9、肝硬化：肝B超或CT、MRT检查报告单；肝功能检查报告单。

10、慢性活动性肝炎：HBsAg检查报告单；肝功能检查报告单；ƒHBV检查报告单；必要时肝脏病理检查报告单。

11、重型系统性红斑狼疮：住院病史资料；肝功、肾功、血沉、ANA、ds-DNA、ENA-Ab、C3C4补体。

12、癫痫：病史资料（住院病历、出院记录、门诊病历）；辅助检查资料（脑电图、CT、MRI检查报告单）。

13、糖尿病并发症：⑴糖尿病视网膜病变：眼底荧光造影检查报告单。⑵糖尿病肾病：24小时微量蛋白尿定量检查报告单；尿常规检查报告单；ƒ24小时尿蛋白定量检查报告单；肾功能检查报告单。⑶糖尿病神经病变：肌电图检查报告单；B超膀胱残余尿检查报告单。　⑷糖尿病足：多普勒超声检查双下肢动脉、静脉血管报告单；破溃足行X光拍片检查报告单。⑸糖尿病骨关节并发症：病变部位拍片、骨密度检查报告单。⑹糖尿病合并肺结核：胸片、血沉、结核菌素试验检查报告单。⑺糖尿病合并感染：相关检查化验报告单。

新增慢性病病种所需材料清单

1、甲状腺功能减退：甲状腺功能检查、甲状腺及颈部淋巴结B超；

2、类风湿关节炎：类风湿性关节炎检查、CCP抗体测定（抗CCP抗体是抗环瓜氨酸肽抗体）；

3、甲状腺功能亢进：甲状腺功能检查、甲状腺及颈部淋巴结B超；

4、帕金森氏综合症：头颅MRI或CT、日常生活能量表；

5、重症肌无力：胸腺CT、肌电图、新斯的明实验；

6、阿尔茨海默症/老年痴呆症：头颅MRI或CT，认知量表；

7、前列腺炎：前列腺炎分无菌性前列腺炎和细菌性前列腺炎；主要看前列腺液、精液细菌培养下的诊断，无特殊设备检查；

和田地区城乡居民门诊慢性病政策告知书

尊敬的基层医疗服务工作者、城乡居民：

你们好！为扎实开展“我为群众办实事”实践活动，聚焦参保群众慢性病政策知晓率不高、办理慢、办理流程繁琐等问题，现将和田地区城乡居民慢性病病种、待遇标准、办理流程等政策告知如下：

一、城乡居民慢性病病种

一类病种范围（9种、有限额）：糖尿病（Ⅱ型）、高血压（Ⅱ期及以上）、脑出血及脑梗塞恢复期、肺心病、风湿性心脏病、类风湿性关节炎、冠心病、精神病、布鲁氏杆菌病。

二类病种范围（5种、无限额）：恶性肿瘤放疗化疗、肾功能衰竭透析、器官移植后的抗排异治疗、白血病、苯丙酮尿症。

三类病种范围（4种、无限额）：艾滋病、结核病、包虫病、克汀病。

二、城乡居民慢性病待遇政策

1、城乡居民慢性病患者可享受医院门诊治疗、检查、购药费用报销政策；不符合享受病种范围的门诊治疗、检查、用药费用不予报销。

2、一类慢性病门诊每次检查费、购药费按50%比例报销，每年最高报销2000元。二类慢性病患者在医院门诊检查、购药时，按相应医院级别住院报销比例支付。三类慢性病患者在医院门诊检查、购药时，先由重大公共卫生专项资金补助，再由城乡居民医保基金按照100%的比例报销。有限额的一类慢性病每年最高报销2000元，每次检查费、购药费按照50%的比例报销。

3、城乡居民慢性病患者根据医院处方每次可带60日量药。因特殊原因，经个人申请，医院可根据实际情况予以延长至90日量。

4、不符合慢性病办理标准的Ⅰ型高血压、Ⅰ型糖尿病患者可申请办理“两病”门诊用药补助。

三、城乡居民慢性病办理流程

1、城乡居民须持近年住院病历、门诊检查资料、身份证复印件、个人一寸免冠照片两张、社会保障卡(医保卡)复印件等到村（社区）卫生室或村党群服务中心申请办理慢性病。由村医或村党群服务中心社会保障岗工作人员协助填写《和田地区城乡居民基本医疗保险门诊慢性病申报表》《和田地区城乡居民基本医疗保险门诊慢性病审批表》（一式两份），村医按期将资料交至乡镇卫生院（街道卫生服务中心）医保办，再由乡镇卫生院（街道卫生服务中心）交至县（市）人民医院，由县（市）人民医院按照规定程序完成评审认定工作，并将认定结果报县（市）医保局，由县（市）医保局和村（社区）统一公示并开通慢性病待遇。

2、村（社区）卫生室、乡镇卫生院（街道卫生服务中心）医务人员在接诊无住院病历但有明显慢性病指征的患者时，要引导患者及时到县(市)人民医院进行检查确认。

3、县(市)人民医院对住院就医且符合慢性病办理标准的患者，由医院主治医生协助患者填写《和田地区城乡居民基本医疗保险门诊慢性病申报表》《和田地区城乡居民基本医疗保险门诊慢性病审批表》（一式两份），完成慢性病申报评审工作。

4、针对困难群体申请办理门诊慢性病的，根据乡镇卫生院全民健康体检结果，对疑似慢性病患者由卫健部门组织县(市)人民医院专家评审组给予认定，并将专家确认名单及认定的慢性病病种推送县(市)医疗保障局予以开通待遇。

5、对资料不全或未达到慢性病认定评审标准的，由县（市）医保局通知乡镇卫生院（街道卫生服务中心），由乡镇卫生院（街道卫生服务中心）通知村医及时告知参保居民，做好政策解释工作。

四、和田地区门诊特殊慢性病评审资格的医院名单

和田地区人民医院、和田市人民医院、和田县人民医院、墨玉县人民医院、洛浦县人民医院、皮山县人民医院、策勒县人民医院、于田县人民医院、民丰县人民医院；

专科医院：和田地区第二人民医院（原和田地区传染病专科医院）、和田地区精神病福利院。